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头痛病因千万条，这些病例帮你涨学问！

撰文 | Liny

CASE 1

患者女性，54岁，头痛伴左侧动目力经麻木3天住院。

看如下影像图，何如分析？

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影像分析会诊

A.头颅未见终点；

B.DSA流露左侧颈内动脉海绵窦段动静脉瘘（黑箭），供血动脉为脑膜垂体干分支，引流静脉为岩下窦。

最终会诊及分析：该患者会诊为左侧颈内动脉海绵窦段硬脑膜海绵窦瘘。单侧动目力经麻木病因较多，颅内动脉瘤为执意原因，脑干血管病变为第二致病原因，其他顺序为糖尿病动目力经麻木、痛性眼肌麻木、颈内动脉海绵窦瘘、横窦血栓、细菌性脑膜炎及脑干脑炎。本例患者突发起病，率先计划后交通动脉瘤可能性大，然则头颅CTA未见终点，临床和颅脑MRI查验亦摒除局部肿瘤、肉芽肿、糖尿病。为进一步寻找病因行脑血管造影，造影流露左侧颈内动脉海绵窦段硬脑膜海绵窦瘘，海绵窦压力增高导致动目力经麻木，何况症状随血压变化而波动。

CASE 2

患者男性，41岁，右侧顶叶脑出血。

看如下影像图，何如分析？

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CASE 3

患者男性，55岁，发作性头痛。

看如下影像图，何如分析？

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影像分析会诊

A.头颅CT平扫教导右侧额叶底部脑骨子内条状稍高密度影；

B.头颅T1WI增强扫描于右侧额叶底部可见一澄莹条状强化，呈现典型“海蛇头”征；

C.头颅MRA未见终点；

D. DSA于右侧脑底部见一“海蛇头”样终点引流静脉（白箭）。

最终会诊及分析：该患者会诊为脑发育性静脉终点（developmental venous anomalies，DVA)。DVA多无临床症状及体征，其症状取决于病变部位和大小，可出现出血、头痛、癫痫、昏厥或偏瘫。本病例无创查验脑静脉发育瑕玷阐扬不典型，脑血管造影明确了会诊。

▌1.病因与病理

脑血管瑕玷常见为动静脉瑕玷、海绵状血管瘤，静脉血管瑕玷和毛细血管扩展症有数，病因可能是先天性或家眷遗传性。

1）动静脉瑕玷

是由动脉导入静脉径直导出包含粗细不一的终点血管团的病变，终点血管团不错很小也不错很大。瑕玷血管周围组织变性胶质增生，常伴有含铁血黄素千里着。

2）海绵状血管瘤

由一堆大小不等（从樱桃大小到肿块大小）、莫得扩展动脉也莫得动静脉交流的薄壁血窦构成。钙化及窦壁渐渐渗血留传含铁血黄素千里着很常见。大部分病例是血管造影阴性的血管瘤。

▌2.临床阐扬

1）最主要的症状是蛛网膜下腔出血/脑骨子出血，阐扬为剧烈头痛、恶心、吐逆、颈项强直、偏瘫。动静脉瑕玷多是静脉出血，出血量较动脉瘤冲破为少，但可反复出血。

2）癫痫发作，症状阐扬万般。不错是动静脉瑕玷的早期症状，也不错是出血后的阐扬。少数因盗血导致脑缺血，小脑动静脉瑕玷常阐扬为多发性颅神经阻拦、共济失调、眼球震颤。

3）颈外动脉供血的大型动静脉瑕玷病侧眼部或颈部可听到血管噪音。枕叶或颞叶动静脉瑕玷可有偏盲、失语等症状。

▌3.CT影像学特色

「动静脉瑕玷」和「海绵状血管瘤」的CT影像学特色，你皆掌执了吗？咱们来作念两个遴荐题~

1~2题共用选项：

A.CT平扫呈结节状或星状稍高密度影，增强扫描结节状强化更了了，或伴成簇弯曲血管影；

B.CT平扫肿块呈高密度或伴有钙化，增强扫描肿块显赫强化；

C.由于血通顺过血管瘤极为厚重且常并发血栓，脑血管造影大部分呈阴性，这是鉴别于脑膜瘤的遑急场面；

D.归并出血时，在血肿给与期或囊变期作念增强扫描，除血肿左近强化环外，可见环壁结节状强化；

E.可发生于脑内或脑外，尤其颅底部，后者可长至巨大，压迫颅骨易误诊为脑膜瘤；

F.瑕玷出血，血肿区可见成堆粗细不一、扩展歪曲的强化血管影。

1[多选]动静脉瑕玷的 CT影像学特色，以上形色正确的是（ ）

2[多选]海绵状血管瘤的 CT影像学特色，以上形色正确的是（ ）

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▌4.MRI影像学特色

动静脉瑕玷

1）MRI上流露为包含流空信号的小血管缠结，较大或有过出血的动静脉瑕玷血管缠结较疏松，不错大部分流露为成簇弯曲扩展流速较快的血管流空信号区，或部分血管由于血流厚重或杂有非血管身分；

2）尤其有血栓造成时，T2WI流露伴有信号增高部分；

3）归并出血时，高信号血肿区内或角落可见成堆扩展血管流空信号阴影。

海绵状血管瘤

1）T1WI上大多呈小圆形等信号或稍高信号病灶；

2）如出血则T1WI、T2WI均为高信号，但病灶周围在T2WI常可见一黑圈，为含铁血黄色素千里着所致；

3）病灶内只怕可见轻飘点状低信号，可能与钙化关联。

参考文件：

[1] Ding D.Pathobiology of cerebral arteriovenous malformations:correlatinggenetic polymorphisms to clinical presentation and nidus angioarchitecture. Cerebrovasc Dis.38(1):75,2014

[2] Gaballah M et al.Intraoperative cerebral angiography in arteriovenous malformation resection in children:a single institutional experience.J Neurosurg Pediatr.13(2):222-8,2014

[3] Mohr JP et al.Medical management with or without interventional therapy For unruptured brain arteriovenous malformations(ARUBA):a multicentre, non-blinded, randomised trial.Lancet.383(9917):614-21,2014

[4] Anne G.Osborn, Karen L.Salzman, Miral D.Jhaveri. Diagnostic Imaging:Brain. ELSEVIER

[5] 方燕南主编，神经内科疾病影像会诊念念维（第二版），广东科技出书社

背负剪辑丨香菜

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